李二伟医生的科普号

门诊经常有因歪头来就诊的孩子，大多家长以为孩子是斜颈或者睡姿引起的，其实有一部分孩子是由于脑发育异常引起的。所以说歪头别忘了检查脑神经系统。 下面我从常见病和大家熟知的疾病先讲起： 一，斜颈：为头颈歪斜的先天性颈部畸形。 斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。 下面主要讲肌性斜颈：肌性斜颈主要表现为：患儿头歪向一侧，其次就是可触及颈部肿块。 头歪的特点：头歪向患侧，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。2～3周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。 颈部包块特点：一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在1～2个月后达到最大。 治疗：一般做彩超就能明确诊断，治疗主要就是推拿，理疗治疗。如果1岁后还没有改善，建议手术治疗。 二，歪头症 歪头症和斜颈的症状很相似，但颈部无包块，常见的原因有姿势性“歪头”，视听障碍性歪头，炎症性歪头(咽喉炎，扁桃体炎)，脑发育异常性歪头。所谓姿势性歪头就是在一定体位下才会出现歪头，平时正常；视听障碍性歪头大多都有听力障碍或斜视、散光等；炎症性歪头大多合并有寰枢关节半脱位，表现为歪头反复性，发作时头不能转动，渐加重。 三，在什么情况下要考虑为脑发育异常引起的歪头？ 1，颈部彩超排除肌性斜颈。 2，孩子仰卧位、竖抱位或扶坐位头歪向一侧，颈部触摸无包块，孩子仰卧位追声追物时头旋转幅度不受影响。 3，孩子生后大运动发育较同龄儿落后(如3个月俯卧位抬头能力差，5个月翻身费劲，7个月坐不稳)。 4，反射异常(下肢伸展、屈曲及交叉反射异常，头颈的矫正反射、倾斜反射、侧位伸展反射异常)。 出现以上2--4情况时应高度怀疑脑发育异常。

我叫维生素D，属于脂溶性，如果身体暂时不需要，我会储存起来，随时备用。我是钙的好助手，能促进钙的吸收，没有了我，有再多的钙，也不能很好吸收。我的家族有两个主要成员，一个是来自植物界的VD2，另一个是来自动物界的VD3，VD3喜欢待在动物的肝脏、三文鱼、金枪鱼中，还有一少部分游散惯了，喜欢藏于奶酪和蛋黄中。 人体内含有一种叫7–脱氢胆固醇，可以说是维生素D3的先祖，但他有个习惯，喜欢晒太阳，不晒太阳他就懒洋洋的待着；晒太阳后，经过阳光中的紫外线照射后，才能变成活波可爱的VD3。 如果人体缺乏了我，孩子可能会出现烦躁哭闹，夜眠不安，头发稀疏，出牙晚，鸡胸，“O”性腿，“X”性腿等症状。所以说我是很重要的，很重要的，宝妈不要光顾补钙，而忽略了我。 现在的孩子6个月之前基本上都待在家里（特别是东北），很少出去晒阳光，我的先祖不能生出我，所以我的来源主要靠摄入。 母乳中含有自然均衡的营养物质和维生素，是小孩最合适的事物，但遗憾的是母乳中我的含量极少，约为20IU/L，所以说母乳喂养的孩子，都建议额外补充我。 而奶粉中我的含量一般为5.4–13.2vg/100 g，一般40IU=1vg维生素D，按照30ml水比5g奶粉的比例计算，孩子要喝1L的配方奶粉，才能补充足够量的我。 那么从什么时候开始补充我呢？ 2015年6月26日中国卫计委发布《中国育儿标准0–6岁儿童健康管理技术规范》中建议: 1，纯母乳喂养的新生儿出生2周后开始口服维生素D，每天400–500IU。 2，早产儿，多胎儿生后即可加维生素D，每天800–1000IU，3个月以后改为400–500IU。 补充多长时间？一般建议吃到3岁之前。 什么时候服用？ 饭前饭后服用都可以，但喝米汤后不能喝维生素D，因为米汤中含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素D。 我补多了会中毒？ 中国营养学会推荐每天400个单位，是安全剂量，不会中毒。不同年龄段最高可耐受摄入量为: 4岁以下每天平均800IU， 4–7岁每天平均1200IU 7–11岁每天平均1800IU 11岁以上每天2000IU 2013年中国营养学会推荐儿童测量25羟基维生素d3参考值为38.6以上认为不缺维生素D。 本文系李二伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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大家对自闭症有许多的误解，不是非常清楚，认为自闭症就是不讲话，永远躲在角落里的那种小孩。 其实许多自闭症的小朋友不是一般人想像的安安静静地蜷缩在墙角完全不理人，相反的，他们常像个停不下来的小马达，整天转个不停。他们似乎穿梭在人群中，但与别人眼神的交会却是短暂的。他们非常的固执，如果不照着他们的意思的话，常伴随而来的就是哭闹尖叫，甚至在地上打滚、撞头。而且他们的精力充沛，常搞得大家人仰马翻，直到他们闭上眼睛的那一刻，全家才恢复安宁。因此家长常把这部分的自闭症儿童当成多动儿，而没有即刻接受适当且完整的治疗。自闭症小朋友在情绪表达及冲动控制上与多动症有些类似，因此若不配合其他症状容易误认为多动儿。 大多数自闭症的小朋友都非常热情，他们不太会排斥别人，甚至会很主动的要跟其他的小朋友一起玩。不过当我们仔细的问起来就会发现，他们常常会伸手去触碰别人，即便是陌生人也一样，若有想要的玩具可能会出手去抢，甚至生气的时候会用力推其他的小朋友。这一方面是他们缺乏语言沟通的能力，直接以动作表达他们的情感。另一方面是他们缺乏与生俱来与他人相处的技巧，常用一些其他小朋友不能接受的方式与人互动，而造成人际关系上的严重障碍。 自闭症常伴随语言发展迟缓，患儿2岁多还不开口讲话，但好像他们都听得懂大人的话，要做什么事情总是拉着妈妈的手，去完成他们想做的事情，不过除了发出一点声音以外都不会用语言沟通，就因为缺乏口语的沟通，常常别人无法了解或误解他们的意思，这也是导致他们常常挫折哭闹的原因。自闭症的孩子的语言发展与智商有着密切的关系，一般来说语言会在2到4岁间逐渐发展出来，不过部分小朋友因为智商有较大的落差，可能到6岁都无法发展出语言功能，若是如此就要靠字卡等辅助工具进行沟通。 阿斯柏格症是一群特殊的自闭症，他们有初期语言发展也是较慢，不过一旦开始讲话，在短时间内词汇大量的增加，而且变得一天到晚讲个不停，说起话来有时像个小大人，甚至让人家觉得他们的语言功能超越同龄儿童。 不过仔细观察他们的说话，虽然相当流畅且语法正确，但是我们发觉他们常常重复相同的问题，而且不断发表自己感到有兴趣的话题，却无法意识到对方毫无兴趣甚至已经听不下去了，或者我们会发现他讲的话与当时的情境没有什么关联，而是缺乏互动的自言自语。 而多动是注意缺陷多动障碍的简称，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、行为障碍和适应不良。 常表现： 1，注意缺陷与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂。比如常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。注意维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。 2.活动过多经常显得不安宁，手足小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏，一天忙个不停。 3.行为冲动在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。表现冲动，做事不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排对。 4.学习困难注意障碍和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。 5.神经系统发育异常 如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。 通过对以上临床表现对比我们就可以发现，多动症的患者主要是注意力不集中，多动冲动，而其语言交流能力能力和社交能力一般没有障碍。而自闭症的患者，虽也有注意力不集中，多动的表现，但其主要是社交和交流障碍。

经常听到孩子父母说孩子不专心、注意力不集中。说他们经常“是听没听”，上课时注意力短暂、答非所问，或总是忘东忘西，听人说话不能持久。或者安静环境下听故事或上课听讲没问题，一旦到比较嘈杂的地方就无法静下来听别人说话，总是冲来冲去，乱动或喜欢打断别人的谈话。或者到两三岁了，该说话还不会说话，家长们认为孩子也不聋，为什么不说话，到医院以检查，认为有自闭症倾向。其实这些都是听知觉障碍导致的。听知觉障碍不是听力障碍。大多数的听力障碍可以通过医疗手段或是配戴助听器来帮助他们，但是听知觉障碍的问题并非听不到、听不懂，而是听得不够快、不够好。这些孩子听力检查结果大多是正常的，也没有明显的耳科或神经病变。 什么是听知觉障碍？ 听知觉障碍：是大脑对听到的信息加工处理出现了障碍，使声音、状况和物体之间的联系困难，甚至无法做出判断和推理。他主要包括听觉专注力，听觉广度，听觉辨别力，听觉记忆力，听觉理解力和听觉表达能力。 听觉专注力：指听觉对声音刺激的指向及集中。 听觉广度：人在注意力集中情况下瞬间所能接受的听觉信息的范围。 听觉辨别力：人脑靠听觉接受和分辨各种声音和刺激的能力。 它要求患者对声音的相同和不同做出准确而快速的反应。这要求听知觉障碍者能够把握声音的时长、强度、频率等特性继而区分声音。 听觉记忆力：是指人在注意倾听的基础上,保持、回忆一般听觉信息的能力。 听觉理解能力：依靠听觉来分辨、了解信息的能力。并整合声音特征，将声音特征与语言、认知等结合起来，理解意义甚至能做出联想和反馈，他是听觉发育的最高阶段。 听觉表达：是通过听觉辨别，记忆并理解将信息处理，然后通过肢体或语言反馈出来。 听知觉障碍常表现如下： ．不专心，听力正常但理解有困难。 ．注意广度短，常要求别人再说一遍。 ．听别人说话很难集中注意力。 ．需要较长时间来回应别人的问题。 ．常常说“嗯！”、“什么？” ．遵循多步骤的指令会有困难。 在学习方面可能出现下列的困难： ．即使智商正常，学业成就仍旧落后。 ．有阅读和拼字的困难。 ．反应慢，听写差、上课记笔记有问题。 ．对语音的接收发生问题，误解别人说话的意思。 ．在课堂上像做白日梦，教室中会脱节。 社会行为方面： 退缩，有一些情绪行为问题。 害怕失败，缺乏自尊，参与团体有困难。 正常儿童听知觉发育： 生后3到7日孩子听觉已相当好了，3到4月时头可转向声源，听到悦耳声音会微笑，7到9月能确定声源，区别语言的意义，13到16月可寻找不同响度的声源，4岁听觉发育已成熟。 如何训练或如何治疗？ 前文注意力不集中怎么训练讲了听觉专注力差如何训练，在此就不在重复。下面我们就讲一讲听觉广度，辨别，理解，记忆及表达的训练。其实在训练中这些都是不可分割的，都是相互交叉训练。 听觉辨别能力训练：听觉分辨能力是大脑真正认识声音的开始，听觉分辨能力训练主要分为两个部分：综合分辨和精细分辨。听觉辨别能力差主要表现听不准，反应迟钝在公共场合辨别声音和沟通障碍。 1，综合分辨：寻找声源。主要包括动物声、人体声、活动声、物体声。例如，在动物声中，“喵喵、汪汪、嘎嘎”，让孩子能迅速是什么发出的声音（是猫、狗还是鹅的声音），来自于什么地方。在人体声中，吹口哨、打呼噜声；在物体声中，摩托车、警车、救护车声音。在言语声方面，主要选择叠字短语以拟声词为主（如咚咚（敲门声）、哗哗（下雨声）啪啪（放炮声）、叮铃铃（电话声）、嘘嘘（安静声）），物体声（嘎吱（开门声）、嘭（关门声））利用这类材料可帮助患者巩固察知能力，并在此基础上分辨不同的声音。需要注意是训练时先和孩子面对面让孩子留意或观察这些声音，待孩子熟悉这些声音并留意这些声音时可诱导孩子观察发出这个声音的玩具或物体。 2，精细分辨：大孩常用语音分辨的训练。常用单元音和词语。单元音主要常用韵母（ɑ、o、e、i、u、ü）单元音的时长分辨从易到难。（语音如为—会 百—白 播—泼 南—兰 甘—刚）小孩常搜索声音。当一个物体发声后，孩子能迅速去寻找（如手机来电话了，铃声响了，孩子明白找手机；孩子听到门外钥匙声向门外跑去开门，用两个不同的玩具摇响，然后放到桌子下，孩子能找到一个玩具；听到向水杯倒水的声音，去看水杯）。 听知觉理解记忆和表达的训练：就是听到指令能迅速做出正确反应并能再次表述出指令（如把戴帽子的小鸭子都涂上颜色，把你手里的玩具给妈妈拿来，把你的水瓶放桌子上等，当发完指令后你可以问孩子给那只鸭子涂色，把什么给妈妈拿来，把什么放桌子上等等）。 听知觉广度的训练：常用的方法背电话号码，车牌号或顺口溜。 本文系李二伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

伸屈肘关节及两臂上举运动 见图1 预备姿势：操作者两手握住婴儿两手腕部。 第一个八节拍动作： “一”两臂侧平举。 “二”将两臂肘关节弯曲，双手置于胸前， “三”将两臂上举直伸， “四”还原， “五，六，七，八”动作同“一，二，三，四”。 第二个八节拍动作：同第一个八节拍。 两臂胸前交叉及肩关节运动 见图2 预备姿势：操作者两手握住婴儿两手腕部 第一个八节拍动作： “一，二”两臂侧平举， “三，四”两臂胸前交叉。 “五，六”将左臂弯曲贴进身体，由内向外做回旋动作。 “七，八”将右臂弯曲贴进身体，由内向外做回旋动作。 第二个八节拍动作：同第一个八节拍。 伸屈踝关节 图3 预备姿势：第一个八节拍，操作者左手握 住婴儿左踝部，右手握住左足前掌。第二个八呼，操作者左手握住婴儿右踝部，右手握住右足前掌（换足）。 翻身运动 见图4 预备姿势：婴儿仰卧。 动作： “一、二、三、四”操作者握住婴儿左上臂轻轻翻向右侧。 “五、六、七、八”还原。 “二、二、三、四”操作者握住婴儿右上臂轻轻翻向左侧（换右侧）。

高危儿是指在妊娠期、分娩时及新生儿期由于多种因素影响，造成小儿脑成熟障碍，可能出现智力障碍、脑性瘫痪、癫痫、行为异常及视、听障碍等严重后果的小儿。有以下情况者可诊断为高危儿：母亲或宝宝存在高危因素，如新生儿缺血缺氧性脑病、宫内感染病史、早产或过期产儿、极低体重儿、高胆红素血症、黄疸延迟消退、颅内出血史、手术产儿（如剖宫产、臀位助产、胎头吸引或产钳）、双胎和多胎、惊厥。新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。母亲有妊娠中毒症、妊娠感染、妊娠高血压、孕期贫血、先兆流产、及有毒化学物放射线室内装修污染等接触史。 高危儿中发育异常的比例比一般人群要高的多，以往因为不重视早期的监测，所以发现异常较晚，失去了干预和治疗的最佳时机。 0~3岁是大脑发育最快阶段,脑的平均重量出生时为370克，此后第一年内脑重量增长速度最快。6个月时为出生时的2倍，占成人脑重量的50%，第一年末时婴儿脑重接近成人脑重的60%，到第二年末时脑重约为出生时的3倍，约占成人脑重量的75%。3岁时超过3倍，接近成人脑重范围，以后发育速度变慢。增长迅速的幼儿期大脑具有极强的可塑性，由于有害因素的影响,高危儿的神经细胞的生理学死亡增加,但脑的某些区域甚至在生后还能再生新的神经细胞。 早期的大脑细胞还具有极强的代偿性，一些神经细胞能代替邻近受损伤的神经细胞功能,但这些都发生在早期,过了一定敏感期,缺陷将永久存在。如在发育早期脑受损伤，到成年时功能很少受到影响，但如果这样的情况发生在成年人，肯定会引起明显的一侧肢体瘫痪和其他脑功能问题，因此，早期潜能开发干预训练对于早期因各种原因大脑受过损伤或发育不良的婴儿来说，更是具有非同寻常的意义，从新生儿期开始早期干预能促进高危儿智能迅速发育,发挥他们大脑的最大潜力，提早赶上正常儿童智能发育水平,即使是神经系统有损伤，留有后遗症的，如能努力进行早期干预，也一定会使伤残的程度大大减轻，尤其是在早期，效果是事半功倍的。 如何早期发现小儿的异常呢？有以下特征的小儿要引起我们高度重视：小儿全身发软、无力或四肢发紧，易惊、角弓反张，少动或过多地乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；2－3个月时还不会笑、抬头，目光不能追随人和物，持续哭闹，手指紧握，不会张开；4－5个月头仍不能抬起，不会翻身；6－7个月小儿拖成立位时不会跳着玩，而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉； 8个月还不会坐； 9个月不会抓、握，也不会把手放到嘴边；1岁半仍不能站立和行走，2岁后仍说不出单词；智力发育落后。 因此，建议有高危因素的小儿出生后就要和医院建立较密切的联系，经常对小儿的发育情况进行监测评估，及时地给予发育指导实施家庭康复干预，抓住早期教育的有利时期，及时弥补发育的不足，减少小儿后遗症的发生和减轻伤残的程度。

一、能来回滚动身体； 训练目的：迷路反射控制，身体的控制能力及协调能力。 训练要求：让孩子在垫子上或在床垫上从一端翻滚到另外一端。 难度设置：1、在训练者身体协助和口头提示，让孩子从训练中懂得如何控制自己的身体及翻动的速度和力量；2、只在有需要时给予协助；3、确保孩子的安全，避免碰伤。 二、做5次前滚翻； 训练目的：增进协调、平衡能力、刺激本体感觉 训练要求：让孩子模仿成人连续做5次前滚翻的动作 难度设置：A、开始时只要做2-3次；B、要求孩子练习作5次，并要求孩子在动作过程中身体尽量保持直线。 帮助给予：1、开始时要全程给予身体协助，并用语言鼓励孩子尝试；2、尽量让孩子自己完成，必要时给予口头提示，要随时注意孩子的安全问题。 三、能用勺子把乒乓球送至约2米外的目的地而乒乓球不掉下来； 训练目的：增进平衡能力和手部控制能力，加强动作企划能力。 训练要求：用勺子把乒乓球送到2米外的地方。 难度设置：A、开始时尝试先给孩子一个立方体的积木在距离极短的两张桌子间传送，让孩子便于操作；B、用不黏胶在地上贴两条平衡线；C、改用兵乓球尝试；D、按照预设距离训练。 帮助给予：1、为提高孩子的兴趣，建议开始时成人和孩子一起参与游戏；2、孩子的技巧熟练后，鼓励孩子和其他孩子进行竞赛。 四、能走完1个有5项步骤的障碍路径； 训练目的：加强身体控制及平衡能力，增进动作企划能力 训练要求：孩子能独立走完一个有5项步骤的障碍路径 难度设置：A、开始时只设置2-3个障碍物（跨过玩具、绕过椅子、爬过桌子）B、设置5个障碍物，引入奖励物。 帮助给予：1、开始时成人先做示范，然后陪同孩子一起进行训练，要有及时、足够的身体和口头提示；2、鼓励孩子自己做，并给予适当的提示；3、鼓励孩子与其他孩子以竞赛的形式进行训练。 五、能用脚尖站立10次，，每次站立3秒钟； 训练目的：腿部运动能力、重心及平衡力。 训练要求：让孩子双脚脚跟着地，脚尖踮起地站立，每次站立3秒钟时间。 难度设置：A、开始时让孩子扶着墙壁或椅背站立；B、让孩子尝试徒手站立。 帮助给予：1、可以在墙壁上孩子踮脚可触及的地方挂一个奖励物，鼓励孩子踮起脚去拿取；2、给孩子数数，让他知道要站多长时间。 六、能连续拍球3次而球不弹走； 训练目的：加强手臂的控制能力，发展手眼协调能力 训练要求：孩子能连续拍3次中型球（篮球大小的球） 难度设置：A、只拍1次，B、拍2-3次 帮助给予：1、训练者拍一下，等球弹起后把着孩子的手拍一下；2、把着孩子的手教孩子拍2-3下，球要尽量弹高，便于孩子的手有足够的时间调节。 七、挥动球拍打悬挂在儿童肩膀水平位置的悬挂物（玩具或挂球）； 训练目的：手眼协调能力，动作企划能力，空间概念。 训练要求：让孩子用儿童羽毛球拍，挥拍打前方孩子肩膀高的悬挂物。 难度设置：A、先让孩子练习挥拍的姿势；B、手把手地教孩子击中悬挂物体；C、让孩子独立练习；D、让孩子连续练习 八、可用双手向前走路； 训练目的：增强手臂力量和协调能力 训练要求：让儿童趴在地上，双手和双膝接触地面，成人则在儿童身后握其双足足踝，示意儿童用双手交替运动往前爬。 难度设置：A、先让儿童习惯被提起双脚的姿势；B、鼓励儿童向前走1-2步；C、训练至儿童能自如地向前走。 帮助给予：1、以游戏的形式帮助孩子习惯被短暂提起双脚的姿势和感觉；2、延长提起孩子双脚的时间；3、鼓励孩子尝试往前走，用食物或其他孩子喜欢的方法来强化。 九、跑向滚动着的球，把球向前踢； 训练目的：动作企划能力，方向感 训练要求：让孩子边跑边踢滚到他脚下的中型或小型球 难度设置：A、先用中型球练习，孩子的技巧熟练后再用小型球练习；B、开始时训练人员以极慢的速度把球滚到孩子脚下并示意孩子踢球。C、必要时可给予适当的身体帮助及提示，如另一成人站在孩子身后一手扶着他的身体，一手推动他的右脚。 十、双手接住从1米远弹来的中型球； 训练目的：手眼协调能力和运动企划能力。 训练要求：孩子能接住训练者从1米远的地方扔到地上弹起来的中型球（篮球大小的球） 难度设置：1、距离设短一点，并且让另外一位成人在孩子身后手把手地教，边教边把要点告诉孩子；2、帮助者站在孩子身后，只有在有需要时才给予身体协助；3、距离逐渐增大，尽量让孩子尝试接球；4、如果孩子接中型球有困难，可换成大型球，等孩子的技能熟练后再换成中型球。 十一、双手各持一球走直线2米； 训练目的： 训练要求：让儿童两手侧平举，掌心朝上，两手各托一小皮球沿直线路线行走。 难度设置：A、开始时可先不让孩子拿球，徒手走；B、孩子的技能掌握后让其尝试持球并且脚尖跟着脚跟行走。 帮助给予：不能单独完成的孩子家长可跟在其身后，给予身体指导。 十二、用脚尖向前行3米； 训练目的：身体的控制能力和平衡能力 训练要求：让孩子踮起脚尖向前走约3米的路程 难度设置：A、只走2-3步路的距离；B、逐渐增加走的距离直到达标 帮助给予：1、站在孩子前面扶着他的双手；2、只在有需要的时候才给予及时的帮助；3、在终点处放置奖励物鼓励孩子坚持走到终点。 十三、单脚向前跳5步； 训练目的：训练身体的平衡能力及双腿的肌肉控制能力 训练要求：让孩子抬起一只脚，向前方位置跳跃5步路的距离 难度设置：A、开始时先让孩子习惯保持抬起一只脚在空中数秒的姿势；B、鼓励孩子单脚向前跳跃一步，可以在前方放置奖励物；C、鼓励孩子增加跳跃的次数。 帮助给予：1、跟孩子一起跳，营造宽松的气氛让孩子消除紧张的情绪，愿意参加游戏；2、随时在孩子需要的时候给予恰到好处的帮助，无论是身体或是口头上的帮助；3、及时引入鼓励的方法来表扬和鼓励孩子的尝试。 十四、照镜子游戏； 训练目的：训练空间方位知觉 训练要求：家长和孩子并排站在大镜子前，家长做一个动作，让孩子模仿，动作以点头，双手在身体的上下、左右、前后拍手，左右前后移动身体以及转身等动作为主。 难度设置：A、开始时家长的动作要做得慢些并多次重复动作；B、如果孩子的表达能力强，可让孩子边模仿边说出动作的方位。 帮助给予：家长边做边说出动作的方位，孩子无法跟上便用身体指导。逐渐地撤销提示，并且加快动作的速度。 十五、吊床游戏； 训练目的：调节前庭感觉系统 训练要求：让孩子躺在吊床上，两位成人将吊床前后摆动。 难度设置：A、让孩子仰卧在吊床上，必要时请第三位成人协助；B、让孩子俯卧在吊床上，在孩子的前方地上置一玩具，前后摇晃时让孩子拾取地上的玩具。 帮助给予：孩子在初始时可能会紧张，请家长蹲下给予安抚，避免孩子在吊床内挣扎，如果孩子无法取得前方的玩具，家长可把玩具握在手中，等孩子靠近时放到他的手里。 十六、运小球； 训练目的：训练手眼协调能力 训练要求：让孩子用塑料球拍运送乒乓球，一次放一个乒乓球在球拍上，运到距离2米的大容器中，不可以用另一只手扶乒乓球。 难度设置：A、开始时可选用其他非圆形的小物品让孩子训练并且把距离设短一点；B、孩子的技巧纯熟后可尝试用大的塑料或布球；C、使用乒乓球，5次运球中有三次球没有掉地通过。 帮助给予：无论孩子处于哪一阶段的开始阶段，都要给予手把手地帮助，要确保孩子掌握了基本的游戏的规则以后才增加难度。 十七、跳数字； 训练目的：增强身体平衡能力和重力感。 训练要求：用不黏胶剪出大的数目字1-10或1-20贴到圆形的不粘胶上再地板上，让孩子从一个数字跨到另一个数字上，以跨到圆形内为胜。 难度设置：A、如果孩子还不懂得数字，可贴不同颜色的数字，然后让孩子按颜色跳；B、让孩子按指定的数字跳或者按单双数跳；C、可玩双人游戏，创造出各种玩法，以最终达到终点为胜。 帮助给予：1、如果孩子跳跃技巧不成熟，可在开始时握住他的双手或夹着孩子的腋下帮助他跳跃；2、如果孩子不懂得或不遵守游戏规则，要随时给予身体或口头上的提示。 十八、打保龄球； 训练目的：发展手眼协调能力 训练要求：把儿童保龄球放在1米左右的距离，让儿童用黑色的大球击球。 难度设置：A、开始时距离可以很近，以便让儿童容易击中，有成就感；B、要求儿童按训练要求的距离击球；C、逐个地把球摆在地上让儿童击，开始时距离要近一些，5次击球中有三次通过。 帮助给予：1、开始时给予孩子大量的身体协助，直至孩子掌握要领；2、每一次增加难度时都需要随时提醒，纠正并示范给孩子看如何做。 十九、跳跃； 训练目的：促进两侧协调及前庭刺激 训练要求：在地面上摆放数个小号的呼啦圈，要孩子以双脚跳或单脚跳的方式跳过所有的圈圈。 难度设置：A、双脚跳，并把呼啦圈之间的距离放近一点；B、把呼啦圈之间的距离放远一点；C、单脚跳；D、单脚跳并连续跳完所有圈圈。 帮助给予：开始时可站在孩子的前方，等孩子双脚落地时稍微扶她一下，帮助孩子保持身体平衡。 二十、压马路 训练目的：提供触觉刺激，有抑制神经兴奋程度的作用。 训练要求：让孩子仰卧或俯卧在垫子上，用大笼球在其身上滚过去。若孩子喜欢这种压力可尝试加重一点压力。

在门诊经常会遇到一些听力正常语言发育迟缓的孩子，我问家长：你给孩子说话，孩子都明白吗？家长就说：孩子什么都懂，你让他干什么都能完成，就是不说话。遇到这种情况，我一般会让孩子做智力测试评估。有些家长就会想我们什么都知道呀，就是不会说话，有必要做智力测试吗？其实正常儿童在1岁半-2岁左右可以发育到理解并完成基本指令的水平，也就是家长经常说的“什么都懂”的阶段，能够完成拿东西、洗手、开关门等简单指令。所以我们必须先给孩子做发育商评定看看孩子是否发育落后，发育商低下的孩子就得言语康复训练。那么如何训练？ 我们经常说语言是“智能”的外在表现。所以要想孩子能够表达和交流，首先就要能够理解，其次就是建立交流环境，比如父母回家后放下手机或电子产品，多和孩子玩耍，激起孩子交流欲望。最后要诱导孩子说话。训练方法如下： 1、激起孩子说话的欲望：让孩子开口说话的最有效办法是父母建立一个谈话和交流的氛围，利用任何可能的机会不停地和他说话、用他能听得懂的语言为其讲故事。和孩子说话的时候，父母应看着孩子和孩子交流，如果他对你的努力有所回应，用支离破碎的语言加上肢体动作和面目表情传达出他的意思，及时送上你热情的鼓励是对他的最大支持，使他得到语言表达的满足感，产生说出个人想法的欲望。对这些孩子，父母先不要在意他说得好不好，也别急于纠正他语言中的毛病，培养起来他说话的自信心、使之体验到表达的喜悦比什么都重要。 　 2、对言语符号理解好但表达能力差的孩子以导入用手势符号进行表达的训练，全面扩大表达的范围（这类孩子建议上小组课，通过互动游戏及模仿，促进其表达）。从加大理解词汇量出发，同时导入手势、模仿发音。即使孩子的发音不准确，也要鼓励他的发音行为。在孩子能指出或说出的基础上逐渐增加内容，拓展孩子的语言范围（比如孩子可以指认或说出花，可以让孩子指认大红花或说出美丽的花）。当孩子对图片指认达到一定量时，会出现讲话和双词语。当理解的词汇量达到大概100个时，出现“词语爆发期”。反复讲解——指认——理解——模仿发音——表达，增加孩子的词汇量，利用孩子词语爆发期，可促进孩子语言能力的提高。 3、对注意力差，难以沟通的儿童选择孩子感兴趣的玩具或物品吸引孩子的注意力，孩子喜欢什么就用什么吸引孩子的注意力。比如孩子喜欢吃，就用食物让其咬、拿水果让其切、摘、啃等；孩予喜欢球，就让其拍、扔、滚动球。一边讲名称、动作一边玩，让孩子边听边模仿动作边模仿发音或口型，讲解要简短、清楚、口型夸张、语速缓慢，这时要注意细心观察孩子的反应，尽快与孩子取得沟通，并且及时调整方式方法，取得孩子的信任，让孩子乐于跟着学习，使孩子的情绪问题和行为问题得以缓解。 4、对不理解言语符号，不会讲话的孩子要首先导入手势语（摇手表示拜拜，手拍自己表示宝宝）、幼儿语（比如小狗不说小狗，说“汪汪”，小猫叫“咪咪”）等象征性较高的符号，让孩子听、指认和模仿动作、发音。少数孩子不动不发音的一定要握着他的手参与，跟随指令。讲解后一定留出等待应答时间，适当地重复，适时地提问，让孩子指出或模仿发音，并且在已掌握内容上逐渐增加（比如孩子明白汽车后，这时可告诉他红色汽车，这是红色汽车）。对孩子一定要有耐心，不要逼孩子说，当孩子有反应或表现正确要及时表扬（抚摸孩子头或说你真棒），忽略错误行为。 　5、个性化训练循序渐进：对孩子的言语和阅读训练是一对一的，如对感受性语言障碍者（理解和表达都受限），重点在于训练对语音的理解、听觉记忆及听觉知觉等。对表达性语言障碍者（能理解不能表达），重点在于训练他模仿别人讲话。无论对哪一种语言发育迟缓儿童的教育训练，父母都应积极主动地参与其中。具体的做法是将拟订的教育计划分成几个小单元，分段进行，以便容易学会，增强孩子学习的信心。对那些语言表达和阅读上有困难的孩子，爸爸妈妈可以借助讲故事书的方式或设置一个特定的情景，反复教孩子认读笔画、发音简单的字、词，让他们慢慢地辨认、熟悉、理解、记住这些词的发音和含义；随后过渡到比较难的字、词语；然后再开始给他讲解一个个短句、长句的意思及相应的故事内容。如此一步步地训练是一个比较漫长的过程，父母的贪多图快和急躁情绪只能是欲速则不达。 6、对没有对视能力的孩子：视觉的追踪，对视训练，拿儿童喜欢的物品或食物，放在儿童的眼前，移向不同的方向，可呈垂直方向，平行方向，环转，吸引儿童的目光对视，运用多种方式，吸引儿童，达到儿童索要的欲望，要求他看治疗师的眼睛后，达到他的需求，如果不配合可用手固定其头部，只要他看一眼，就满足他等，达到对视的效果。 7、除以上训练方法，必要时还的训练口腔周围肌肉及口舌功能训练。（包括；咂唇，伸舌，左右摆舌，上下卷舌，鼓腮，弹舌，吹气，发短音，啊，和长音，啊------，张闭嘴训练等）。 总之，言语训练不能急于求成，必须循序渐进，一点一滴的按阶段训练。

1、什么是孤独症 孤独症是一种脑发育性障碍，以社会交往障碍、沟通交流障碍和重复局限的兴趣行为为主要特征。孤独症起病于三岁之前，三岁以后表现明显，绝大多数儿童需要长期的康复训练和特殊教育支持。 2、孤独症和自闭症是一回事吗 是的。孤独症的专业名称为孤独症谱系障碍（ASD），孤独症和自闭症是英文Autism的两种译名，“孤独症”主要被中国内地的医学以及特殊教育界所使用；“自闭症”则主要被中国香港、澳门、台 3、孤独症主要有哪些表现？ （1）社交发展方面 缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系； 与人接触时缺乏目光接触，很少或不能主动交往。 （2）沟通方面 语言交流障碍，语言发育落后，或在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质； 鹦鹉学舌语言。不断重复他人说过的话或听到的广告词等。 （3）行为方面 在日常生活中拒绝改变习惯和常规； 兴趣狭隘，会非常专注于某些物品，或者是对特定物品特别感兴趣； 刻板、重复或仪式性行为； 其他常见行为包括多动、注意力分散、自我刺激行为等。 4、每个孤独症儿童的表现都一样的吗？ 孤独症儿童的表现每个人都不同。 智力方面，从智商不足40到高于120的天才智商； 语言方面，从毫无语言到机械仿说、雄辩甚至诡辩； 社交兴趣方面，从对人毫无兴趣到对人感兴趣到烦死人家； 兴趣行为方面，从瓶子盖到天文，从砖头瓦块到地图、交通路线，从广告到历史传记，从不识数到常人不能企及的推算万年历、开平方以及数字演算，从不识字到过目不忘的识记天才；除了孤独症孩子特有的交流和社交的特异性表现外，每个孩子的表现都不相同。 5、孤独症儿童不会说话吗？ 孤独症儿童“会”说话，但普遍缺乏语言沟通能力。现有数据表明，大约25%的孤独症儿童没有口语语言或仅有有限的口语语言表达能力。经过康复训练后，随着社会交往功能的提高，孤独症儿童的语言能力也可以逐渐发展。 6、孤独症儿童智力有问题吗？ 根据美国疾病控制和预防中心2009年的调查，大约46%的孤独症儿童拥有平均值或者平均值以上的智商。虽然目前尚无灵敏可靠的测试孤独症儿童智商的工具,以上提供的智商指数也仅代表一个估测,不过这个结果可以说明部分孤独症儿童拥有与普通人群一样或更高的智商。也有研究报道60%的孤独症儿童伴有不同程度的智力发育落后。 7、孤独症患者会有攻击行为吗？ 孤独症患者一般不会有意攻击别人，只是由于其沟通和表达障碍，有时会用异于常人的方式与人“沟通”，或人们不理解其需求和意愿的时候，会出现行为和情绪问题。孤独症患者全无“害人”之心，不会算计人，缺乏反抗行为，被认为是最真实的人。 8、孤独症儿童都特别聪明吗？ 孤独症儿童个体差异很大，大部分没有特殊能力表现，只有小部分表现出“孤岛智慧”，在绘画、乐器、音乐、色彩、计算、机械记忆、方位辨别等方面有特别突出的表现，如果加以合理引导与培养转化，这些能力对其职业开发会有积极意义。 9、孤独症儿童感觉方面有问题吗？ 研究显示，56-90%的孤独症儿童存在感觉统合失调，所以大部分会有感觉方面的问题。如，听知觉敏感：喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧；触觉异常：不喜欢拥抱或触摸；痛觉异常：多不怕痛；视觉异常：对特别图像的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视；本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。 10、孤独症儿童运动方面有问题吗？ 部分孤独症儿童在运动功能方面也存在着过敏或低敏的表现，比如不喜欢粗糙的地面，容易晕车、晕船，不喜欢被推，行动时总要抓住某些东西来保持平衡。还有些喜欢前后摆动身体，喜欢转圈，不喜欢静坐、喜欢保持活动状态等。 11、孤独症会合并其他疾病吗？ 超过70%的孤独症患者会有不同类别和程度的其他病症（共病）。常见的是精神障碍、感知觉异常、胃肠道问题、注意力障碍、智力障碍、癫痫、免疫失衡、焦虑抑郁等。这些病症对孤独症患者的生活质量、康复效果以及预后等都会造成不良影响。 12、孤独症有药可治吗？ 由于孤独症的病因和发病机制仍不清楚，所以目前尚缺乏针对孤独症核心症状的药物，主要依靠康复训练和特殊教育手段，药物治疗为辅助性的对症治疗措施，如抗精神病类、抗抑郁类和治疗多动类的药物对治疗相关症状会有帮助。 13、在公共场合应当怎样帮助孤独症儿童？ 作为陌生人，看到孤独症儿童时，根据情况可以作出不同的反应。如果他们主动和你打招呼，我们可以点头微笑做出回应。如果他们出现了一些不恰当的行为，我们可以忽视，不要给家长乱出主意，有时候忽视也是一种包容和接受。